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互聯網賦能醫療健康領域給廣大市民帶來健康福利，給醫保基金安上“智能鎖”是政策應有之義。給醫保基金安上“智能鎖”既能節約國家資源，又可提升醫療品質，可謂一舉多得。■王森近年來，欺詐騙取醫療保障基金的手段花樣迭出，但魔高一尺，道高一丈，北京已經開始探索建立醫保誠信評價體系，利用人臉識別、物聯網、大數據等技術手段，給醫保基金安上“智能鎖”，保障參保人的每一分錢真正用在刀刃上。醫保基金監管面臨的問題十分復雜。醫療本身就是一個專業性極強的領域，保障醫保基金專款專用，需要監管部門形成醫療知識與財政審計知識結合的監測網絡。醫保基金受到的挑戰也日益嚴峻。隨著國家打擊力度的加大，騙保的不法分子也逐漸“轉入地下”，用更隱蔽的方式騙取醫保基金。這幾年比較常見的騙保手段，如一卡多用以套取藥品進行倒賣，又如與某些不規范醫療機構合謀掛床住院騙取保費，還有一些公司偽造勞務關系為外埠患者騙取地方醫保待遇的，這些“新花樣”與過去常見的騙保手法相比，更易繞過監管——原因是，這些騙保者提供的賬單表面上并無問題，若不在海量賬單中對它們進行橫向、縱向對比，就很難發現騙保賬單的異常之處，而光靠現有監管人力，很難對每日大量的醫保賬單進行完整的核查。而恰巧，以大數據分析為基礎的智能系統，對發現“異常”這件事非常在行。例如，國內某知名電子支付系統就在大數據專家和反詐騙犯罪專家的幫助下，建立了十分精準的詐騙預警系統，系統一旦檢測到用戶異常轉賬、付款行為，就會自動做出提示并積極觸發延遲到賬功能。相似地，大部分人在使用醫保基金時都遵循規矩，正常、正規醫院在開具的醫保賬單時也會呈現出一般規律，醫保監管部門掌握大量“合法”賬單資料，每天還將收到不計其數的新鮮資料，在數據工程師的幫助下，可以建構一套“異常賬單預警系統”。結合傳統的人工審核機制，醫保基金監管系統就能編織出一張防范騙保的安全網。給醫保基金安上“智能鎖”，也能提高參保者就醫的用戶體驗。提升醫保基金安全性的工作和解決民眾就醫難、提升人民就醫品質的工作是一體之兩面。現在，醫保基金監管系統動用“人臉識別”甄別騙保人的同時，也將給合法參保人帶來便利。你的臉既是醫保卡也是病歷卡，如今，一些地方看病已經能夠手機掛號、支付，以后，患者可能連手機都不用掏，站到攝像頭前一秒鐘，就能完成所有繁復手續。“物聯網”將藥物的流通全程透明化的同時，也為患者用藥提供了更多安全保障，舉個例子，未來，“醫囑信息”與藥品結合，何時用藥、吃多少藥、有何禁忌，病人都不會輕易忘掉。國務院發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》至今已一年有余，互聯網賦能醫療健康領域已給廣大市民帶來健康福利，給醫保基金安上“智能鎖”亦是政策應有之義。給醫保基金安上“智能鎖”既能節約國家資源，又可提升醫療品質，可謂一舉多得。作者：王森

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